Полинейропатия нижних конечностей после химиотерапии

Полинейропатия — одно из тяжелейших неврологических нарушений, которое характеризуется множественным поражением периферических нервов. Как проявляется эта болезнь, насколько благоприятен прогноз, что делать, если полинейропатия настигла кого-то из ваших близких, и можно ли вылечить это заболевание? При полинейропатии поражаются практически все мелкие периферические нервы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Полинейропатия: что это за болезнь и как ее лечат?

Пост обновлен 8 июля г. Постхимиотерапевтическая полинейропатия ПХПН представляет собой актуальную проблему современного лекарственного лечения злокачественных новообразований. Многие современные цитостатики вызывают клинически значимые проявления нейротоксичности, которые требуют модификации доз, отсрочки очередных циклов или полного прекращения лечения, приводят к значительному ухудшению качества жизни больных.

Особенностью проявления постхимиотерапевтической полинейропатии, в отличие от других видов полинейропатий, является преимущественное вовлечение чувствительных и вегетативных волокон, зависимость от дозы и вида химиопрепаратов, ослабление симптомов после отмены вызвавшего ее агента рис. Патогенез периферической нейропатии. Постхимиотерапевтическая полинейропатия ПХПН является результатом повреждения периферических моторных, сенсорных и автономных нейронов, в которых основные метаболические процессы нарушены воздействием нейротоксических цитостатиков.

Степень выраженности ПХПН находится в прямой зависимости от кумулятивной дозы химиопрепарата и возникает обычно через несколько недель или месяцев после начала лечения.

При этом зачастую схема химиотерапии включает несколько нейротоксических цитостатиков, что еще в большей степени повышает риск развития ПХПН. Этиология ПХПН:. Механизм повреждения нервной системы может быть следующим:.

Степень проявления и частота симптомов полинейропатии после химиотерапии зависят от лекарственного средства, влияет также и его разовая и кумулятивная доза. Также, имеются факторы риска развития ПХПН:.

Наиболее обоснованным является предположение, что большинство проявлений полинейропатии являются результатом нарушения микротубулярной архитектоники аксонов аксонопатия. Реже отмечаются диффузная или сегментарная демиелинизация нейронов миелинопатия или дегенерация их тел нейронопатия.

Основным звеном патогенеза периферической аксонопатии является повреждение тубулина, внутриклеточного белка, играющего ведущую роль в обеспечении нормальной физиологии нервной системы. Наибольшим повреждающим действием обладают цитостатики, мишенью которых является тубулин микротрубочек опухолевых клеток. К этой группе относятся винкаалкалоиды, индуцирующие деполимеризацию тубулина, таксаны и эпотилоны, стимулирующие его патологическую полимеризацию, а также производные платины, которые вызывают денатурацию тубулина, нарушая таким образом структуру и функцию внутриклеточных микротрубочек.

В отличие от центральной нервной системы, периферические аксоны не имеют гематоэнцефалического барьера. Это позволяет метаболитам цитостатиков путём прямой диффузии проникать в нервные волокна из окружающей интерстициальной жидкости и аккумулироваться в них, вызывая повреждение тубулина и ряда других белков кинезина, актина. Клиническое проявление аксонопатии развивается спустя несколько недель после начала противоопухолевого лечения. В отличие от аксонопатии, симптомы нейронопатии являются ранними, так как происходят от непосредственного повреждения дорсальных ганглиев.

Ранняя нейротоксичность после введения оксалиплатина связана с повреждением натриевых каналов в мембранах нейронов и синапсов. Выделяют следующие виды полинейропатиии:. Также проявляется и в дизестезии — нарушении чувствительности нервных волокон, вследствие чего при прикосновении к коже больной испытывает неприятные, а иногда аномальные и извращённые ощущения. Например, холод может ощущаться теплом, простое прикосновение — как боль.

Возможно проявление данного вида полинейропатии только в качестве болевых ощущений. Клиническая картина ПХПН в зависимости от локализации поражения табл. Данные симптомы начинают возникать в области стопы, кончиков пальцев рук и ног, кистей рук и постепенно распространяются к позвоночнику. Также могут возникать ощущения прохождения электрического заряда от шеи по рукам и по позвоночнику в ноги после того, как голова непроизвольно наклонилась вперёд.

Симптомы постхимиотерапевтической полинейропатии. Классификация по степени тяжести нейротоксических проявлений WHO. Начальные проявления нейропатии невозможно выявить с помощью неврологического осмотра, за исключением некоторых ее разновидностей. Примером может служить нейропатия лицевого нерва, когда возникает асимметрия лица с первых часов заболевания. Среди дополнительных методов диагностики для подтверждения периферической нейропатии используется электронейромиография рис.

Также используется МРТ поясничного и шейного отдела позвоночника рис. В зависимости от результатов этих анализов назначаются те или иные дополнительные методы исследования. Проведение электронейромиографии. Магнитно- резонансная томография головного и спинного мозга с магневистом. Очаги демиелинизации в спинном мозге указано белыми стрелками. На данный момент единственный препарат, рекомендованный Американским Обществом Клинической Онкологии ASCO для лечения нейропатии после химиотерапии, — это антидепрессант Дулоксетин duloxetine.

Отдельным пациентам могут назначаться трициклические антидепрессанты, габапентин и гели, содержащие баклофен, амитриптилин. Но проведены дополнительные клинические исследования по данному вопросу, ниже представлены некоторые из них.

В октябре и ноябре г. Инициацией проведения первого исследования послужили общеизвестные данные о нейропатии, индуцированной оксалиплатином.

С другой стороны — это развивающаяся у многих пациентов хроническая сенсорная нейротоксичность, существенно влияющая на качество их жизни.

В исследовании приняли участие больных раком толстой кишки, которым после хирургического лечения было проведено 12 курсов химиотерапии FOLFOX в 2-недельном режиме. Степень выраженности нейропатии на 1-м курсе химиотерапии была предиктором ее выраженности на последующем курсе. Хроническая нейропатия, индуцированная оксалиплатином. Полученная информация подтвердила результаты ранее проведенных исследований.

Спустя 6 месяцев после завершения химиотерапии наступал обратный эффект — сенсорная нейропатия была более развита в нижних конечностях кончики пальцев ног и сами ноги. Если сравнить, например, с хронической нейропатией, индуцированной паклитакселом, то там, напротив, нейротоксичность более выражена в нижних конечностях, причем как во время лечения, так и после его завершения.

По результатам данного исследования большая часть симптомов периферической нейропатии ярче всего была представлена в течение первых 3 месяцев после завершения пациентами последнего курса химиотерапии. По истечении этих 3 месяцев симптомы начинали постепенно регрессировать. После прекращения терапии паклитакселом нейропатия, как правило, постепенно регрессирует. Как бы то ни было, некоторые пациенты, получающие терапию паклитакселом и оксалиплатином, испытывают серьезные симптомы нейропатии годами.

Возможно, еще очень многое что предстоит сделать, чтобы не только понять особенности нейропатии, индуцированной цитостатиками, но и уметь должным образом обеспечивать их профилактику и лечение.

В мае г. Целью этого исследования было выявление возможных недостатков в питательных факторах, которые могут быть использованы в будущем для предотвращения развития нейропатии, вызванной химиотерапией.

Было рассмотрено несколько факторов риска, связанные с химиотерапией индуцированными периферическими нейропатия CIPN , включая дефицит витамина B1, B6 и D и жирных кислот. Исследователи обнаружили значительные различия в содержании витамина D и концентрации насыщенных жирных кислот.

Полученные результаты показывают, что диета ниже в содержании насыщенных жирных кислот во время химиотерапии, Наиболее значительным результатом было то, что добавление витамина D до химиотерапии могло быть эффективным нейропротективным средством в профилактике CIPN, так как в течение всего периода исследования в группе CIPN наблюдалось значительно более низкое количество производного витамина D, составляющего 25OH.

Также, следует отметить, что синергическое воздействие нескольких нейротоксических препаратов может сопровождаться развитием тяжелой нейропатии. В дополнение к химиотерапии ранее существующее состояние воспалительной невропатии, особенно диабетической природы, также предрасполагает к развитию CIPN у лечащего пациента. В отличие от желудочно-кишечных или гематологических побочных эффектов химиотерапии, нет никакой стратегии профилактик полинейропатии. Кроме того, факторы питания, которые, как уже известно, оказывают повреждающее воздействие на периферическую нервную систему, были выбраны на основе предыдущих исследований: омега-3 жирных кислот эйкозапентаеновая кислота EPA и докозагексаеновая кислота DHA и витамины B1, B6.

Вывод по данной части исследования:. Недостаточное питание и дефицит витаминов группы В в рационе витамин B1, B6 и B12, в частности являются важным звеном в механизме возникновения полинейропатий. Кроме того,у пациентов, подвергшиеся химиотерапевтическому лечению, могут вывляться низкие значения омега-жирных кислот основные цис-полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега Также, необходимо отметить,что дефицит витамина D может сыграть роль в восстановлении поврежденных аксонов.

В этом исследовании был выявлен уровень плазматического гидроксивитамина D как возможный фактор прогнозирования полинейропатии, вызванной химиотерапией. Целью этого исследования было найти нутриенты, которые могут быть использованы для профилактики развития нейропатии, вызванной химиотерапией.

Данное исследование показывает, что мониторинг этих показателей у пациентов, проходящих химиотерапию, может установить прямую корреляцию с появлением полинейропатия. Повторное использование витамина D перед химиотерапией может быть эффективным нейропротективным средством в профилактике CIPN, так как в течение всего периода исследования в группе CIPN в течение периода исследования наблюдались значительно низкие уровни производного 25OH витамина D.

Жирные кислоты, присутствующие в плазме, являются подходящими маркерами состояния питания пациентов. Хотя диетическое потребление насыщенных жирных кислот может быть ограниченным фактором в питании, сумма общих насыщенных жирных кислот лауриновая и миристиновая кислоты была значительно выше в группе CIPN. То есть, основываясь на результатах данного исследования можно предположить, что более низкое потребление питательных веществ в насыщенных жирных кислотах во время химиотерапии может быть полезным только для пациентов.

Общее содержание насыщенных жирных кислот, а также присутствие лауриновой и миристиновой кислот было значительно выше в группе пациентов с CIPN. Независимо от этого, уровень насыщенных жирных кислот не может использоваться для установления прогноза CIPN. Материал подготовила: Мамонова Вероника. Список использованной литературы:. Long-term neurotoxicity effects of oxaliplatin added to fluorouracil and leucovorin as adjuvant therapy for colon cancer: Results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project trials C and LTS Cancer, , Chemotherapy-induced neuropathy and its association with quality of life among 2- to year colorectal cancer survivors: Results from the population-based PROFILES registry.

J Clin Oncol, , Persistence of high-dose oxaliplatin-induced neuropathy at long-term follow-up. Eur Neurol, , Supp Care Cancer, , Clinical pattern and associations of oxaliplatin acute neurotoxicity: A prospective study in patients with colorectal cancer.

Acute abnormalities of sensory nerve function associated with oxaliplatin-induced neurotoxicity. Loprinzi CL, et al. Hauser K, Walsh D. Visual analogue scales and assessment of quality of life in cancer. J Support Oncol, , 6: Anesth Analg, , Pachman DR, Qin R.

Survey of oxaliplatin- associated neurotoxicity using an interview-based questionnaire in patients with metastatic colorectal cancer. BMC Cancer, , 5: Peripheral neuropathy in patients with colorectal cancer receiving oxaliplatin. Clin J Oncol Nurs, ,

Периферийная нейропатия: реабилитация

Currently, we are not permitting visitors into our facilities, with very limited exceptions. Read more. Эта информация позволит вам узнать, чего ожидать после окончания курса химиотерапии при раке молочной железы. Большинство людей чувствуют облегчение после прохождения химиотерапии, но некоторые пациенты могут испытывать беспокойство. Каждый раз, когда вы приходили на прием, они могли ответить на ваши вопросы и поддержать вас.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Хочу спросить у вас совета для своей мамы. РМЖ, было восемь химий, из них четыре таксола, потом 10 месяцев герцептина раз в три недели. После химиии прошло больше года, после последнего герцептина 3 месяца. Ее ужасно мучают боли в руках и ногах, онемение, потеря чувствительности, прострелы. То есть нейропатия после химии.

Можно ли лечить нейропатию после "химии"? Новые американские рекомендации

Your IP address will be recorded. Log in No account? Create an account. Remember me. Facebook Twitter Google. Previous Share Flag Next. Звучит коряво, но более гладкого и краткого русского слова для этой категории я подобрать не могу.

Пост обновлен 8 июля г.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ранние и поздние осложнения у пациентов после химиотерапии и ТГСК

Полинейропатия после химиотерапии

Если вы чувствуете снижение чувствительности пальцев, ладоней и стоп, рефлексов, ощущаете онемение или чувство холода в руках, испытываете нарушение походки или равновесия, это — проявления нейропатии после химиотерапии. При первых симптомах и признаках полинейропатии после химиотерапии лечение надо начинать безотлагательно. Ранняя профилактика и коррекция полинейропатии являются обязательным условием адекватного лечения онкологических больных. Антиполинейропатическая восстановительная программа проводится в течение дней в амбулаторных условиях. Онколог-химиотерапевт, врач паллиативной медицины. Мы уверены, что всегда можно помочь.

Периферическая нейропатия является одним из специфических осложнений противоопухолевой химиотерапии.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как восстановиться после химиотерапии

Комментариев: 3

  1. Liudmila:

    во время стресса я наоборот толстею.пью только чай и не ем.

  2. ledi_boss-06:

    vavitsyna, поддерживаю… рассуждают о вредной пище заранее больные люди …. надо просто иногда рот скотчем заклеивать, двигаться больше везде ….. в пастели тоже …

  3. Аndrey:

    какие ёги мы и не знали в детстве о них в 60 е годы а такое упражнение мы все делали кто сможет втянуть живот так чтоб виден был позвонок но получалось так не у всех только тётя мамина сестра так умела