Что такое целиакия у детей симптомы

Под влиянием глютена происходит выработка специфических антител ТТГ2, ЭМА, ДПГ и аутоиммунная воспалительная реакция, приводящая к атрофии ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника. Естественное течение: зависит от соблюдения безглютеновой диеты. Недиагностированная или нелеченная целиакия приводит к осложнениям:.

Что представляет собой целиакия?

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Заболевание, впервые описанное S. Gee в году, получило второе рождение в , когда доктором K. Dicke было доказано, что продуктом, вызывающим энтеропатию, является белок злаковых. Однако в России целиакией заинтересовались лишь в 90—е годы XX века. До настоящего времени приходится слышать мнение, что целиакия — это синдром или вторичное заболевание. Целиакия — это хроническое полисиндромное заболевание, которое характеризуется неспецифическими повреждениями слизистой оболочки тонкой кишки глютеном, нарушающими пищевую абсорбцию на поврежденном участке, и исчезновением повреждения при полном устранении из пищи глиадина пшеницы и аналогичных ему фракций ржи, ячменя, овса.

Целиакия, считавшаяся в России крайне редким заболеванием, на самом деле встречается достаточно часто: в среднем 1 случай на — человек [1,2]. Нередко болезнь начинается позже, иногда даже в школьном возрасте под действием факторов, способствующих реализации генетических дефектов кишечные инфекции или другие острые заболевания, стрессовые ситуации и т.

У детей раннего возраста развивается снижение массы тела, теряются приобретенные навыки, стул становится частым, обильным, вздувается живот. Дети становятся агрессивными, капризными. При тяжелых формах диагноз обычно устанавливают вовремя и, соответственно, назначается диета. При клинически невыраженных формах заболевания, а также невнимательности родителей и докторов, часто проходит несколько лет до установления правильного диагноза.

За это время в организме ребенка происходят тяжелые метаболические нарушения, которые иногда носят необратимый характер, особенно при присоединении аутоиммунных заболеваний, ассоциированных с целиакией. На основании обследования детей с верифицированным диагнозом целиакии и сравнения их с контрольной группой был сделан клинический анализ различных форм заболевания.

Все симптомы наблюдались у детей в течение длительного времени не менее 3 месяцев. Часто отмечаются непереваренные частицы пищи, причем в крайней степени стул напоминает рвотные массы или выглядит как неизмененная съеденная ребенком за несколько часов до этого каша.

У некоторых детей стул оформленный, но очень обильный. С целью объективизации оценки окружности живота детей, больных целиакией, мы использовали индекс Андронеску, модифицированный И. Генез болевого синдрома при целиакии складывается из растяжения петель кишечника вследствие вздутия газами и переполнения каловыми массами, увеличения печени, гипомоторной дисфункции желчного пузыря и желчных протоков, отека поджелудочной железы, и других причин.

Поражение поджелудочной железы чаще носит функциональный характер. Нарастание болевого синдрома происходило через 3—5 часов после приема пищи, или перед актом дефекации. Поражение костной системы, одной из причин возникновения которого является нарушение Са—Р обмена, является одним из проявлений целиакии, а не ее осложнением. Причинами поражения нервной системы при целиакии является развитие энцефалопатии, в генезе которой можно выделить 2 типа: токсический и гипоэнергетический [4]. В первом случае происходит накопление недоокисленных продуктов распада, что проявляется при манифестной форме целиакии.

При втором типе происходит истощение энергетических субстратов и невозможность их утилизации вследствие ферментативного блока. Клинически напоминает первый тип, но присоединяются специфические черты: значительное снижение мышечного тонуса, его дистония, вегето—сосудистая недостаточность, стойкие, не поддающиеся терапии головные боли, нарушения сна, а также явления депрессии, аутизма.

Вследствие нарушения барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки во внутреннюю среду проникают нерасщепленные белки с антигенными свойствами, что вызывает или усугубляет уже имеющиеся аллергические заболевания. Общность механизмов иммунологических реакций может приводить к однотипным клиническим проявлениям со стороны желудочно—кишечного тракта при целиакии и пищевой аллергии, что затрудняет диагностику. Это особенно касается детей раннего возраста с пищевой аллергией к молоку. Дети наблюдаются у многих специалистов, в том числе гастроэнтерологов боли в животе, нарушения стула и др.

Дети неоднократно попадают в инфекционные стационары с жалобами на жидкий стул, рвоту, часто протекающие на фоне повышения температуры, так как срыв происходит при присоединении ОРВИ. По данным зарубежных исследователей при длительном течении нераспознанной целиакии повышается риск возникновения опухолей ЖКТ и другой локализации и ассоциированных с целиакией аутоиммунных заболеваний — сахарного диабета 1 типа, аутоиммунного тиреоидита, болезни Аддисона, СКВ, склеродермии, миастении, ревматоидного артрита, алопеции, витилиго, аутоиммунного хронического активного гепатита, герпетиформного дерматита, первичного билиарного цирроза печени [5,6].

Для установления диагноза целиакии необходимы: определение уровня антител антиглиадиновых — АГА, к тканевой трансглутаминазе — tTG , двукратное морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки 12—перстной кишки с подсчетом морфометрических данных с интервалом в 1 год соблюдения строгой безглютеновой диеты, желательно определение генетической предрасположенности по системе HLA II класса.

Хочется отметить абсолютно ошибочный подход к отмену диагноза целиакии при нормальном значении уровня антител. Кроме того, необходимо учитывать, что антитела нормализуются при назначении безглютеновой диеты, поэтому их определение всегда назначается до, а не на фоне диеты. Мы часто сталкиваемся с тем, что картина явного субатрофического дуоденита проходит под знаком абсолютной нормы.

Чем более выражена тяжесть течения заболевания, тем более наглядна эндоскопическая картина, для которой характерно изменение рельефа слизистой, ее бледность, хаотичность расположения складок, уплощение вплоть до их отсутствия, когда вид кишки приобретает вид гладкой трубки. Акцентуация внимания эндоскописта на подобной картине требует направленности дальнейших диагностических процедур клинициста на выявление целиакии, даже если она ранее и не была заподозрена.

Для гистологической диагностики целиакии, во время эндоскопического исследования берется биоптат слизистой оболочки тонкой кишки. У детей в связи со сложностью прохождения эндоскопа в тонкую кишку дистальнее трейцевой связки, удобнее всего брать биоптат из слизистой оболочки постбульбарного отдела ДПК.

При этом важно свести к минимуму повреждения фрагментацию, сдавление и т. Не следует производить взятие материала из СО луковицы ДПК, так как по своим структурным особенностям она значительно отличается от слизистой оболочки других отделов тонкой кишки и поэтому может быть источником ошибочной информации; в ней нередко наблюдается атрофия ворсинок другой этиологии; оценку состояния крипт может затруднять наличие в СО дуоденальных бруннеровых желез.

Полученный биоптат или биоптаты следует сразу же поместить в емкость лучше всего — пластиковая микропробирка с крышкой с фиксатором. Материал в нем фиксируется на протяжении 24 ч. При необходимости проведения других например, гистохимического исследований применяются и другие способы фиксации. Перед тем как начать приготовление блока для получения гистологических срезов, очень важно правильно ориентировать биоптат — в противном случае неправильное положение плоскости среза будет причиной возникновения больших трудностей в оценке состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Так, тангенциальный срез может исказить представление о наличии или отсутствии атрофии ворсинок, создать ошибочное представление о величине соотношения длины ворсинки и глубины крипты. Продольное направление среза вообще не даст возможности оценки тем более морфометрической большинства морфологических характеристик исследуемой ткани. Морфометрические показатели биоптата слизистой оболочки 12—перстной кишки у обследованных детей представлены в таблице 1.

Основным методом лечения является, бесспорно, пожизненная диета с полным исключением всех продуктов, содержащих глютен ячменя, овса, пшеницы, ржи: хлеб белый и черный, макаронные изделия, торты, печенье, пряники, мороженое, некоторые йогурты, импортные сыры, сосиски, сардельки, колбасные изделия и пр. Разрешаются изделия из рисовой, кукурузной муки, картофельного крахмала, рисовая, кукурузная, пшенная, гречневая крупы. У тяжелобольных детей лечение начинается с применения гидролизных смесей — Алфаре, Пептамен Юниора, других гидролизных смесей.

Кроме диеты проводится коррекция витаминно—минеральной недостаточности, отдельно назначаются препараты кальция и витамина Д3, проводится терапия, направленная на нормализацию полостного пищеварения, устранения дисбиоценоза кишечника. Одной из серьезнейших проблем является медико—социальная адаптация больного.

Катастрофическое положение создается в семьях, которые не могут обеспечить диету ребенку по причине нехватки средств. В данном случае значение имел не статус, а тот уровень социальной поддержки, которое предоставляет государство ребенку, чье заболевание лечится только одним путем — дорогостоящей безглютеновой диетой.

Для того чтобы быть абсолютно здоровым человеком, диету больной целиакией должен соблюдать всю жизнь и здесь возникают две очень серьезные проблемы: 1. Для того чтобы получить статус ребенка—инвалида ребенку некоторые родители специально прекращают диету ребенку, вызывая тем самым возвращение симптомов, в том числе потерю в массе тела.

На Западе решением проблем безглютеновой диеты более 50 лет занимаются диетологи, нутрициологи, гастроэнтерологи и др. Кроме того, на уровне правительств всех стран Европы больным выделены ежемесячные дотации на безглютеновые продукты Таким образом, целиакия является одной из самых больших проблем медицины, остро стоящая в Европе и мире и только недавно поднятая в России.

Литература 1. Collin P. High incidence and prevalence of adult celiac disease. Maki M. Логинов А. Болезни кишечника. Руководство для врачей. Ревнова М. Sategna—Guidetti C. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Педиатрия. Автор: Ревнова М. Для цитирования: Ревнова М. Целиакия у детей — новый взгляд на старую проблему. Предыдущая статья. Педиатрия 0. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

О журнале. Адрес для корреспонденции: Россия, , г. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Мобильная версия сайта. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей. Регистрация Авторизация. Если Вы врач, ответьте на вопрос: Дисфагия это:. Нарушение речи. Нарушение глотания. Нарушение в работе мышц языка. Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных.

Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.

ЦЕЛИАКИЯ: возможности диагностики и лечения

Целиакия — аутоиммунное, наследственное заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуется непереносимостью белка некоторых злаковых культур. Симптомы заболевания проявляются при употреблении блюд из пшеницы, ржи, ячменя. Когда человек ест, например, хлеб, блины или блюда из других зерновых, у него повреждается слизистая оболочка тонкой кишки, что приводит к ее атрофии и тяжелому нарушению всасывания питательных веществ. Патологические изменения в организме вызвают белки, находящиеся в пшенице глиадин , ячмене секалин и ржи хордеин , — говорит врач-гастроэнетролог Медицинского центра диагностики и лечения Даля Груслене. На сегодня известно, что целиакия распространена по всему миру и встречается в Европе и Америке с частотой человек.

Особенности целиакии у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Заболевание, впервые описанное S. Gee в году, получило второе рождение в , когда доктором K. Dicke было доказано, что продуктом, вызывающим энтеропатию, является белок злаковых.

Целиакия у детей – новый взгляд на старую проблему

Целиакию также называют нетропической спру от голланд. Может проявиться в любом возрасте. Клиническая симптоматика настолько разнообразна, что диагностировать болезнь и своевременно начать лечение, основанное на полном и пожизненном исключении глютена из пищи, довольно сложно. Но можно. Ни одно проявление этого хитрого заболевания не встречается у всех больных! Признаки целиакии самые разные, но в более чем половине случаев преобладают дисфункции желудочно-кишечного тракта тошнота, рвота, газообразование, надутый живот , отставание в физическом развитии, аллергия, снижение памяти, утомляемость. Среди менее частых, но значительно ухудшающих самочувствие больных симптомов, отмечаются: мигрени , задержка развития речи, невроз и неврастения, дефицит массы тела, снижение самооценки, нарушение общественных связей больные тяжело переносят изменение жизненного стереотипа, плохо контактируют с окружающими, не имеют друзей , судорожный синдром, остеопатия, патология щитовидной железы, хронический блефарит и ринит, энурез неконтролируемое мочеиспускание и энкопрез недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации , дисменорея расстройство менструального цикла. Особенно выражены все симптомы у детей в возрасте от одного до трех лет. У значительной части пациентов старшего школьного возраста и взрослых затруднен контакт с врачом, потому что им нелегко сосредоточиться на одной теме разговора, внимание рассеивается. У многих страдающих целиакией существуют определенные особенности, затрудняющие социальную адаптацию, усвоение и выполнение ими врачебных рекомендаций, что снижает результаты лечения.

Каковы симптомы, вызывающие подозрения, что у вашего ребенка целиакия?

Что такое целиакия, или Почему опасна манка

Причиной возникновения этого заболевания является глютен. Потребление глютеносодержащих зерновых культур, таких как пшеница, рожь, спельта и ячмень, вызывает воспаление тонкого кишечника. Появление симптомов может спровоцировать даже очень незначительное количество глютена. Если не исключить глютен из своего рациона питания, кишечные ворсинки на слизистой оболочке тонкого кишечника начнут выравниваться или даже исчезать, в связи с чем она больше не будет в состоянии поглощать питательные вещества в необходимом для себя количестве, что в конечном итоге приведет к расстройству пищеварения. Симптомы целиакии могут быть самыми разными. Преимущественно, но далеко не во всех случаях, это заболевание характеризуется приведенными ниже симптомами желудочно-кишечного тракта :.

Рисунок 1. Для лечение целиакии рекомендуется аглиадиновая диета HВ европейских странах частота целиакии колеблется от до

.

Комментариев: 2

  1. vetasadyhova:

    А я не могу понять, надо укрыться одеялом, или делать физические упражнения. Но в целом, для меня материал полезный.

  2. Владимир ч.:

    От колен хорошо помогают турманиевые наколенники Нуга бест. Особенно старичкам рекомендую, после утренней и вечерней пробежек.