Боли в животе терапия

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Брискин и др. Органы брюшной полости обычно не чувствительны ко многим стимулам, которые при действии на кожу провоцируют сильную боль.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии

Боль в животе — часто встречающийся симптом, который не всегда имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости. Описания боли в животе в учебниках несколько ограничены по информативности, т.

Некоторые, особенно пожилые, переносят ее стоически, другие преувеличивают. У младенцев, маленьких детей и пациентов старческого возраста сложно установить локализацию боли. Термин острый живот является собирательным по отношению к абдоминальным симптомам и признакам такой степени тяжести или значимости, при которых должно рассматриваться проведение хирургического вмешательства.

Висцеральная боль происходит из внутренних органов, получающих автономную иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при растяжении или спазме мышечного слоя и отсутствует при парезах, разрывах, местном раздражении. Висцеральная боль, как правило, неопределенного характера, ноющая, сопровождается тошнотой.

Она неотчетливо локализована и тяготеет к областям, соответствующим эмбриональному происхождению пораженного отдела. Боль со стороны верхних отделов желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы локализуется в верхнем отделе живота. Боль со стороны средних отделов тонкой кишки, проксимальной части толстой кишки и аппендикса локализуется периумбиликально. Боль со стороны дистальных отделов дистальная часть толстой кишки и мочеполовых путей локализуется в нижней части живота.

Соматическая боль происходит из париетальной брюшины, получающей соматическую иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при раздражении инфекционными, химическими и другими воспалительными факторами.

Соматическая боль имеет острый характер и отчетливую локализацию. Иррадиирующая боль боль в отдаленных от основного источника участках, которая объясняется конвергенцией нервных волокон на уровне спинного мозга.

Наиболее частая причина — перфорация ЖКТ , сопровождающаяся непосредственным химическим раздражением, вслед за которым через короткое время присоединяется инфекция кишечными микроорганизмами. Также, перитонит может быть результатом любого процесса в брюшной полости, обусловленного выраженным воспалением например, при апендиците , дивертикулите , странгуляционной кишечной непроходимости , панкреатите , воспалительных заболеваний тазовых органов , мезентеральной ишемии.

Кровь, попавшая в брюшную полость по различным причинам например, при разрыве аневризмы, травме, хирургическом вмешательстве, эктопической беременности , раздражает брюшину и приводит к перитониту. Барий вызывает формирование плотных скоплений в полости брюшины и развитие перитонита; его не следует давать при подозрении на перфорацию. Безопасно использовать водорастворимый контраст.

Перитонеосистемные шунты, дренажи и диализные катетеры в полости брюшины, скопление асцитической жидкости предрасполагают к инфекционному перитониту. Редко, к спонтанному развитию бактериального перитонита приводит инфицирование брюшной полости посредством бактериемии. Главным образом, спонтанный перитонит развивается у больных с циррозом печени и асцитом. Перитонит сопровождается пропотеванием жидкости в полость брюшины и просвет кишечника, развитием тяжелой дегидратации и электролитных нарушений.

Быстро развивается респираторный дистресс-синдром у взрослых. Затем развиваются почечная и печеночная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. В течение ближайших дней наступает летальный исход. Различные заболевания органов брюшной полости вызывают появление боли в животе см. Некоторые из них не вызывают серьезных опасений, другие являются жизнеугрожающими, в таких случаях необходимо быстро установить диагноз и провести хирургическое лечение.

К последним относятся разрыв аневризмы брюшной аорты АБА , перфорация полого органа, мезентериальная ишемия , прервавшаяся эктопическая беременность. В определенных ситуациях например, при кишечной непроходимости , аппендиците , тяжелом остром панкреатите также складывается опасная, практически неотложная, ситуация.

Боль в животе может наблюдаться при некоторых экстраабдоминальных заболеваниях см. Абдоминальная стенка. Мочеполовая система. Перекрут яичка. Опоясывающий лишай герпес.

Алкогольный кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз. Серповидно-клеточная анемия. Инфаркт миокарда. Тромбоэмболия легочной артерии. Токсические поражения. Укус паука Черная вдова. Синдром отмены опиоидов. Ужаление скорпиона. Боль в животе у новорожденных, младенцев и детей младшего возраста может иметь разнообразные причины, которые не встречаются у взрослых. К ним относятся некротизирующий энтероколит , мекониевый перитонит, пилоростеноз , заворот кишечника при незавершенном повороте кишечника , атрезия ануса , инвагинация , кишечная непроходимость при атрезии.

Исследование пациента при небольшой выраженности боли и ее высокой интенсивности проводится по единому плану, но при интенсивной боли лечебные мероприятия нередко проводятся одновременно с исследованием, и уже на ранней стадии необходима консультация хирурга.

Сбор анамнеза и физикальное исследование, как правило, позволяют значительно сузить круг диагностического поиска, а для постановки окончательного диагноза требуется обоснованное проведение тех или иных лабораторных и инструментальных исследований. Вначале следует исключить жизнеугрожающие состояния. У пациентов в тяжелом состоянии, с интенсивной болью нередко прибегают к эксплоративной лапаротомии как наиболее информативному методу диагностики.

При нетяжелом состоянии наилучшей тактикой может быть внимательное наблюдение и обследование. Тщательно собранный анамнез обычно указывает на диагноз см. Особую важность имеет уточнение локализации боли см. Наличие таких сопутствующих проявлений, как изжога, тошнота, рвота, диарея, запор, желтуха, мелена, гематурия, рвота с кровью, потеря веса, примесь слизи или крови в кале, помогает определить план дальнейшего обследования.

Необходимо детально проанализировать, какие лекарственные препараты принимает пациент, а также употребляет ли он наркотики и алкоголь.

Многие препараты вызывают изменения со стороны ЖКТ. Преднизолон и иммуносупрессанты подавляют развитие воспалительного ответа при перфорации и перитоните, что определяется меньшей выраженностью боли и болезненности при пальпации, или меньшим лейкоцитозом, чем можно было бы ожидать в данной ситуации.

Прием антикоагулянтов повышает риск кровотечения и образования гематом. Употребление алкоголя предрасполагает к развитию панкреатита. Варианты ответов и указания на происхождение боли. Локализация боли в животе и ее возможные причины. Приступообразная интенсивная схваткообразная боль, "перехватывающая дыхание" почечная или желчная колика. Приступообразная ноющая боль, сопровождающаяся рвотой кишечная непроходимость.

Коликообразная боль, переходящая в постоянную аппендицит , странгуляционная кишечная непроходимость, мезентериальная ишемия. Острая постоянная боль, усиливающаяся при движениях перитонит. Тупая ноющая аппендицит, дивертикулит , пиелонефрит. Если да, можно предполагать наличие рецидивирующего заболевания состояния , такого как язвенная болезнь , желчная колика, дивертикулит , овуляторная боль.

Внезапно: появление по аналогии с "включением света" наблюдается при перфорации язвы, мочекаменной болезни , эктопической беременности на стадии аборта , перекруте яичника , перекруте яичка , в некоторых случаях при разрыве аневризм. Выраженная боль перфорация внутренних органов, при мочекаменной болезни, перитоните, панкреатите. Боль, выраженность которой не соответствует минимальным отклонениям, выявленным при физикальном исследовании мезентериальная ишемия.

В левое плечо, лопатку разрыв селезенки , панкреатит. Рвота предшествует появлению боли, в последующем присоединяется диарея гастроэнтерит. Отсроченное появление рвоты, задержка стула, вздутие живота острая кишечная непроходимость; при низкой непроходимости сопутствующие симптомы появляются несколько позже. Выраженная рвота предшествует появлению интенсивной боли в эпигастральной области, левой половине грудной клетки или плече перфорация внутрибрюшного отдела пищевода вследствие рвоты.

Необходимо принять во внимание перенесенные заболевания, операции на брюшной полости. Женщинам необходимо задать вопрос в отношении возможной беременности. Важно оценить общий вид пациента. При спокойном, довольном выражении лица наличие серьезных заболеваний маловероятно; ситуация обратная при наличии тревоги, бледности, повышенной потливости, выражении страдания.

Необходимо оценить артериальное давление, пульс, сознание и другие признаки, характеризующие состояние кровотока. Однако самое пристальное внимание следует уделить исследованию живота — начиная с осмотра и аускультации, затем переходя к пальпации и перкуссии.

Важно проводить ректальное исследование и исследование тазовых органов у женщин для определения мест болезненности, объемных образований, выделения крови. Симптом мышечной защиты представляет собой непроизвольное напряжение мышц брюшной стенки. Такое напряжение не возникает быстро и не исчезает за короткое время, как это бывает при произвольном напряжении мышц у эмоциональных или тревожных пациентов.

Область паха и послеоперационных рубцов следует пальпировать на предмет выявления грыж. Вздутие живота, особенно при наличии послеоперационных рубцов, тимпаническом характере перкуторного звука и усилении перистальтических шумов или урчании, переливании в животе в период нарастания боли, убедительно свидетельствует о наличии кишечной непроходимости.

Интенсивная боль при ослаблении перистальтических шумов у пациента, старающегося занимать неподвижное положение, указывает на перитонит ; место болезненности помогает определить характер патологии например, болезненность в правом верхнем квадранте указывает на вероятный холецистит, в правом нижнем квадранте — на аппендицит , однако это не всегда имеет диагностическую ценность. Боль в спине и признаки шока указывают на вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты АБА , особенно если пальпируется болезненное, пульсирующее образование.

Шок и выделение крови из влагалища при беременности указывают на прервавшуюся внематочную беременность. Экхимозы в реберно-позвоночных углах симптом Грея Тернера или вокруг пупка симптом Куллена указывают на геморрагический панкреатит , однако эти признаки не обладают достаточной чувствительностью.

Анамнез часто наводит на верную мысль см. Слабо или умеренно выраженная боль при наличии активной перистальтики нормальной звучности указывает на нехирургический характер патологии например, гастроэнтерит , однако может быть ранним признаком более серьезной патологии. Если пациент тщетно предпринимает попытки найти положение, облегчающее боль, наболее вероятно обструктивное происхождение боли например, почечная или желчная колика.

Указания на перенесенное хирургическое вмешательство может свидетельствовать о спаечной непроходимости. При распространенном атеросклерозе повышается вероятность инфаркта миокарда, аневризмы брюшной аорты и мезентериальной ишемии. При инфекции ВИЧ более вероятно наличие инфекционной патологии. Как правило, проводятся стандартные исследования общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи , которые, однако, обладают недостаточной информативностью вследствие низкой специфичности; при тяжелой патологии возможны нормальные результаты анализов.

Отклонения показателей подчас не дают конкретной диагностической информации; они могут фиксироваться и в отсутствие выраженной патологии а в общем анализе мочи при самых различных состояниях может отмечаться пиурия или гематурия.

Исключение составляет сывороточная липаза, повышение которой с высокой достоверностью указывает на наличие острого панкреатита.

Острая боль в животе

Неспецифический симптом, возникающий как при обычном запоре, так и при смертельно опасных патологиях. Если острая боль в животе возникла внезапно, особенно в ночное время, — нужно срочно обратиться к врачу. Болевые ощущения в области живота занимают отдельное положение в клинике различных патологий. С одной стороны это неспецифический симптом, возникающий даже при обычном запоре.

Боль в животе

Хроническая боль в животе Хроническая боль в животе — сложная диагностическая и лечебная проблема педиатрии и, одновременно, одна из главных жалоб детей и их родителей, частая причина обращения к врачу. Хронической условно называется боль в животе, продолжающаяся более 3 мес. У детей чаще встречается рецидивирующая, о которой говорят в тех случаях, когда она повторяется не менее 3 раз в течение 3 мес. Природа хронической абдоминальной боли может быть органической и функциональной. Органические заболевания.

Синдром абдоминальной боли

Боль в животе — часто встречающийся симптом, который не всегда имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости. Описания боли в животе в учебниках несколько ограничены по информативности, т. Некоторые, особенно пожилые, переносят ее стоически, другие преувеличивают. У младенцев, маленьких детей и пациентов старческого возраста сложно установить локализацию боли. Термин острый живот является собирательным по отношению к абдоминальным симптомам и признакам такой степени тяжести или значимости, при которых должно рассматриваться проведение хирургического вмешательства. Висцеральная боль происходит из внутренних органов, получающих автономную иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при растяжении или спазме мышечного слоя и отсутствует при парезах, разрывах, местном раздражении. Висцеральная боль, как правило, неопределенного характера, ноющая, сопровождается тошнотой. Она неотчетливо локализована и тяготеет к областям, соответствующим эмбриональному происхождению пораженного отдела.

В живот болезненными ощущениями могут отдавать кишечник подвздошная, тощая, толстая, сигмовидная, ободочная, поперечная кишка , аппендикс, желудок, печень, двенадцатиперстная кишка, селезёнка, мочеточники, почки, мезентериальные брыжеечные сосуды кишечника.

Острые боли в животе

Семейная медицина. Диагностика и лечение храпа. Врачи отделения ведут консультационно-диагностический и амбулаторный прием пациенток, владеют методами ультразвуковой диагностики, кольпоскопии. На отделении гинекологии проводится: комплекс профилактических и лечебных мероприятий по планированию беременности и вынашиванию плода, диагностика и лечение всех видов гинекологических заболеваний, подбор современных методов контрацепции, оказание экстренной помощи при острой акушерской и гинекологической патологии.

По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на висцеральные, паристальные соматические , отраженные иррадиирующие и психогенные Каковы причины абдоминального болевого синдрома? В чем заключается терапия абдоминального болевог.

.

Комментариев: 3

  1. reunov.anatoli:

    Сергей, eto tolko dlya mygchun podxodut, a dlya genshun shopping lychshe luboi terapui podxodit.

  2. Федорец:

    Елена, здесь никто диктанты по русскому языку не пишет. Если даже Вы учитель русского языка ,не стоит обращать внимания на ошибки. Даже в книгах бывают описки. )))

  3. varp-55:

    По логике такого человека (того кто способен ее засунуть себе в рот), следует ее проглотить и продолжить эксперимент дальше, то есть на выходе…